【ここまで進んだ最新治療】慢性腰痛治療の新しい武器「サインバルタ」抗うつ薬の一種だが“脊髄”に効く薬

2019年08月29日
腰痛(慢性痛)
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慢性腰痛の治療方法が変わりつつある。
サインバルタは
うつ症状の改善とは異なるメカニズムで鎮痛効果を発揮し
痛みを抑える脊髄の中枢神経の働きを強める『脊髄に効く薬』である
というニュースです。

【ここまで進んだ最新治療】慢性腰痛治療の新しい武器「サインバルタ」 
  抗うつ薬の一種だが“脊髄”に効く薬

2019.8.27 ZAKZAK
https://www.zakzak.co.jp/lif/news/190827/hea1908270003-n1.html

慢性腰痛の治療方法が変わりつつある。
これまで薬物療法の第一選択薬として推奨されていたのは
「非ステロイド性抗炎症薬(エヌセイズ)」と「アセトアミノフェン」だった。
それが今年5月発表の最新版「腰痛診療ガイドライン2019」では、
「セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)」と
「弱オピオイド(麻薬性鎮痛薬)」が第一選択薬になったのだ。

注目されるのは、抗うつ薬の一種のSNRIが第一選択薬になったこと。
それは2016年に慢性腰痛に対して適応が追加された
「サインバルタ(商品名)」という薬のことを指す。
どのような作用があるのか。
山田記念病院・整形外科(東京都墨田区)の長谷川伸医師が説明する。

「エヌセイズは痛み物質の産生を抑制する『局所に効く薬』です。
一方、サインバルタは抗うつ薬ですが、
うつ症状の改善とは異なるメカニズムで鎮痛効果を発揮します。
痛みを抑える脊髄の中枢神経の働きを強める『脊髄に効く薬』なのです」

サインバルタが慢性腰痛に保険適用になって3年経過、
その効果が認められて第一選択薬として推奨されるようになったわけだ。
一般的には5割から8割の人に著しく効くとされているが、
長谷川医師の印象では、よく効く人が5割、
あまり改善しない人が3割、2割くらいの人が副作用で継続できないという。

副作用は「眠気」や「気持ち悪くなる」などで、約25%の人に生じる。
そのため飲み方が大切になる。
通常、1日1錠(20ミリグラム)から開始し、
1週間ごとに1錠ずつ増量し、3週目からは3錠を内服する。
最初の1週間のうちに副作用が出るようなら内服を1日おきにする。
この飲み方で1~2週間様子を見て、増量していけば継続できる人も多いという。

「慢性腰痛の中には、脊柱管狭窄症の症状の1つの『足裏の違和感』を伴う患者さんがいます。
従来では、この症状はたとえ手術で腰痛が治っても一生取れないお手上げの症状でした。
しかし、サインバルタは足裏の違和感にも効果があるという報告があります」

また、慢性腰痛にはお尻から脚の後ろ側にかけて痛みやシビレが出る
「坐骨神経痛」を伴う人も多い。
座骨神経痛に対しては第一選択薬が異なる。
最新のガイドラインでは「エヌセイズ」「リリカ」「サインバルタ」を推奨している。
リリカは神経障害性疼痛の治療薬で、坐骨神経痛を伴う慢性腰痛に併用されることが多い。
今年2月に同じ作用の「タリージェ」という薬が保険適用になったが、リリカと何が違うのか。

「リリカが中枢神経と末梢神経の神経障害性疼痛の薬であるのに対して、
タリージェは末梢神経に限られた薬です。
同様に坐骨神経痛は適応ですが、効果の程度は今後のデータが望まれます」
(新井貴)
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のぞみ
この記事を書いた人: のぞみ
<発症原因>
中学時にいたずらによる椅子引きで
尾骨を骨折する
原因不明の多彩な症状が現れ
寝たきり車椅子生活となる
ドクターショッピングを重ね
脳脊髄液減少症だと
診断確定したのは発症から10年後

<診断・検査・治療病院>
国際医療福祉大学熱海病院

<検査結果>
画像診断より
腰椎から複数の髄液ダダ漏れ
脳下垂・硬膜肥厚・静脈拡張
髄圧一桁・残存率一桁の所見あり
脳脊髄液減少症と診断確定

<再検査>
先進医療が実施され再検査の結果
胸椎からの髄液漏れ有り
診断基準に該当
脳脊髄液(漏出症)と診断確定

<病歴20年・治療後10年・男性>
ブラッドパッチ療法2回
アートセレブ(人工髄液)髄注1回

<治療経過>
発症から20年、治療から10年経過
診断前後の7年間は介助が必要な
寝たきり車椅子生活となりましたが
治療+自己流リハビリを重ねて
多彩な症状は消失しましたが
僅かな頭痛・倦怠感の残存症状があり
共存しながらも社会復帰に至りました
全完治まであと一歩です
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