【痛みを知る】風が吹いても痛い「神経障害性疼痛」 森本昌宏

2020年01月12日
神経障害性疼痛
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神経障害性疼痛に関するニュースです。


【痛みを知る】風が吹いても痛い「神経障害性疼痛」 森本昌宏
2020.1.10 産経ニュース
https://www.sankei.com/life/news/200110/lif2001100002-n2.html

痛みとは「実際の組織損傷、あるいは潜在的な組織損傷と関連した、
またはこのような組織損傷と関連して述べられる不快な感覚的情動的体験」であると、
『国際疼痛(とうつう)学会』は定義している。


痛みを感じない刺激でも“痛い”
要領を得ない定義(定義ってだいたいが要領を得ない)ではあるが、ここではっきりしているのは、
痛みって身体への危害(“侵害刺激”)に対する警報としてのみではなくて、
さらには刺激がない場合でも起こり得るということである。
噛(か)み砕いて言うと、指に針を突き刺せば痛いのは当たり前ではあるが、
風が吹いても痛みを感じてしまう病気があるのだ。

この風が吹いても痛いのが、「神経障害性疼痛」(ニューロパシックペイン)であり、
「体性感覚神経系の病変や疾患によって引き起こされる痛み」と定義されている。
痛みを感じない程度の刺激を受けても痛みと感じる、
または痛みがある部位の感覚が失われていることが特徴であるが、
この痛みは警告の意味を持たず、痛みの強さは刺激の大小に比例しない。
これは痛みを末梢(まっしょう)(皮膚など)から中枢(大脳)へと伝える伝達機構の異常(“痛みの感作”)
逆に痛みを押さえつける抑制機構の異常によって生じる。


7つの診断基準
(1)進行性の病変がなく、損傷後に一度痛みがなくなってから新たな痛みが出現
(2)通常は痛みを感じない程度の刺激で痛みを感じる(“アロディニア”と呼ぶ)
(3)灼熱(しゃくねつ)痛、突発的な電撃痛
(4)痛み刺激に対して過敏(“痛覚過敏”)
(5)損傷によって感覚がなくなっている部位に痛みを感じる(“求心路遮断痛”)
(6)繰り返しての刺激で痛みが強くなる
(7)痛みに匹敵する不快な感覚(感覚異常)を伴う

などが診断の基準となる。

「複合性疼痛症候群」をはじめとして、脳障害による「脳卒中後痛」
脊髄での「脊髄損傷後痛」、脊髄の変性疾患(「多発性硬化症」など)、「幻肢痛」、
主として末梢神経障害による「腕神経叢(そう)引き抜き損傷後痛」、
「帯状疱疹(たいじょうしん)後神経痛」などがある。


■いまだ克服困難な痛み
さまざまな治療に抵抗性を示すことから、単一の治療法で効果を得ることは少なく、
ペインクリニックでは、神経ブロック療法、刺激鎮痛法(主として脊髄電気刺激)、
種々の薬物の組み合わせによって治療にあたってはいるが、一筋縄ではいかないことが多い。

あるペインクリニックの医師は、この神経障害性疼痛を“登頂困難な連峰”に例えて、
「現在の医療は麓にベースキャンプを設営したにとどまる。
ペインクリニックに携わる医師でさえ登山家が山を知るほどには
詳しく本症を知り得ていないのではないか」としている。
いまだ克服が困難な痛みであることを、知っておかなければいけない。


【プロフィル】森本昌宏(もりもと・まさひろ)
大阪なんばクリニック本部長。
平成元年、大阪医科大学大学院修了。
同大講師などを経て、22年から近畿大学医学部麻酔科教授。
31年4月から現職。医学博士。日本ペインクリニック学会名誉会員。
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のぞみ
この記事を書いた人: のぞみ
<発症原因>
中学時にいたずらによる椅子引きで
尾骨を骨折する
原因不明の多彩な症状が現れ
寝たきり車椅子生活となる
ドクターショッピングを重ね
脳脊髄液減少症だと
診断確定したのは発症から10年後

<診断・検査・治療病院>
国際医療福祉大学熱海病院

<検査結果>
画像診断より
腰椎から複数の髄液ダダ漏れ
脳下垂・硬膜肥厚・静脈拡張
髄圧一桁・残存率一桁の所見あり
脳脊髄液減少症と診断確定

<再検査>
先進医療が実施され再検査の結果
胸椎からの髄液漏れ有り
診断基準に該当
脳脊髄液(漏出症)と診断確定

<病歴20年・治療後10年・男性>
ブラッドパッチ療法2回
アートセレブ(人工髄液)髄注1回

<治療経過>
発症から20年、治療から10年経過
診断前後の7年間は介助が必要な
寝たきり車椅子生活となりましたが
治療+自己流リハビリを重ねて
多彩な症状は消失しましたが
僅かな頭痛・倦怠感の残存症状があり
共存しながらも社会復帰に至りました
全完治まであと一歩です
新ガイドライン策定news(2018年12月~) (4)
ブラッドパッチ療法保険適用決定(2016年) (3)
┗  ブラッドパッチ療法保険適用 (2)
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梨状筋症候群 (2)
頚椎症・ストレートネック (1)
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トゥレット症候群と不随意運動 (1)
血糖値上昇 (2)
反応性低血糖症 (1)
副腎疲労/副腎疲労症候群 (1)
IgG抗体検査に関する注意喚起 (1)
胃痛・胃液逆流・下痢 (1)
機能性ディスペプシア (2)
過敏性腸症候群(IBS) (2)
潰瘍性大腸炎(UC) (3)
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経頭蓋直流刺激(tDCS) (1)
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高次脳機能障害 (6)
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外傷性脳損傷 (4)
遅発性脳障害 (1)
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小児の慢性疲労症候群 (1)
カルニチン欠乏症 (2)
筋痛性脳脊髄炎/線維筋痛症 (42)
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神経障害性疼痛 (7)
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筋筋膜性疼痛症候群(MPS) (1)
強直性脊椎炎(AS) (10)
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椎間板ヘルニア (1)
パーキンソン病 (3)
認知症・認知障害・アルツハイマー病 (8)
ヘルプマーク (3)
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インフルエンザ (1)
ドクターショッピング(一部のみ) (8)
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