治療法のなかった不定愁訴の治療に突破口  原因不明の体調不良「不定愁訴」発症に 頚部筋群の緊張の関与を報告(動画あり)

2020年01月14日
自律神経
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脳神経と自律神経の診療を専門に行う東京脳神経センターの研究チームにより
全身の不定愁訴の発症に頚の筋肉の緊張が関与していることを示したニュースです。


治療法のなかった不定愁訴の治療に突破口 
原因不明の体調不良「不定愁訴」発症に 頚部筋群の緊張の関与を報告

2020.01.14 アットプレス (プレスリリース)
https://www.atpress.ne.jp/news/201473

脳神経と自律神経の診療を専門に行う東京脳神経センター
(所在地:東京都港区、理事長:松井 孝嘉)の研究チームは、
原因不明の体調不良『不定愁訴』で入院した患者1,863名に対して頚部筋群への局所療法を行なった結果、
退院時には全28のすべての症状が50%以上の回復率を示したことを研究論文にまとめ、
そのメカニズムとして、頚部筋群の中を通っている副交感神経の関与の可能性を示しました
(European Spine Journal 日本時間2020年1月14日に掲載)。

本研究は、全身の不定愁訴の発症に頚の筋肉の緊張が関与していることを示した知見であり、
その治療法開発の突破口となるものと考えます。

【研究の背景】
「不定愁訴」とは、動悸、発汗、頭重、不眠、胃腸障害、慢性疲労、血圧の不安定、
気分障害など、全身の多岐にわたる自覚症状の訴えがあるものの、
複数の医療機関で検査をしても原因となる病気(器質的疾患)が見つからない病態を指します。
多くの患者は具体的な治療法のないまま心因性と診断され、メンタルクリニックや精神科を紹介されますが、
そこでの治療も効果がなく長期に渡って苦しんでいるのが現状です。

東京脳神経センターでは、松井病院(香川県観音寺市)との共同研究で、
この原因不明の不定愁訴の病態解明と治療法の確立を目指して臨床研究を続けてまいりました。
その結果、全身の不定愁訴を訴える患者の多くが、頚の疾患(変形性頚椎症、椎間板ヘルニア、
むち打ち症など)や頚のコリを合併していることに注目し、
2012年に「頚性神経筋症候群(cervical neuro-muscular syndrome)」という疾患概念を提唱*1しました。
また、2019年には、この不定愁訴を長期に訴え続ける難治性むち打ち症患者の症状が、
首への局所的な物理療法によって著明に改善することを報告*2しています。

*1 Matsui T, et al. Neurol Med Chir 52:75,2012
*2 Matsui T, et al. BMC Musculoskelet Disord 20:251,2019

【研究成果の概要】
2006年5月~2017年5月までの11年間に、頭頚部系、心血管系、消化器系、
精神神経系など計28愁訴(表1)の内、頚と肩以外に2つ以上の症状を訴えて、
東京脳神経センター(以下 当センター)または松井病院を受診した頚部疾患患者の中で、
通常の外来治療では治癒せず入院となった患者全1,863名
(男698名、女1,165名:平均年齢47.6歳)を対象としました。
全患者に対して、頚部に対する物理療法(低周波電気刺激療法と遠赤外線照射)を1日に2~3度行いました。
本治療法は、頚部の筋肉の緊張を改善させることが実証されています。
他の薬物療法などの治療は一切行いませんでした。
上記の28愁訴を対象として、入院時と退院時(平均入院日数:92.2日)における問診票に基づき、
全愁訴数、および治療による不定愁訴の回復率を解析しました。

全患者の愁訴数は、入院時は17.8±5.7(平均±標準偏差)でしたが、
退院時には7.4±6.0にまで減少しました(P<0.0001)。
入院時に10以上の愁訴を訴える患者数は91.1%に上りましたが、退院時には29.3%にまで減少しました。
更に、8.2%の患者は退院時には全くの無症状(愁訴数ゼロ)にまで回復しました(図1)。
愁訴別の患者数を入院時と退院時で比較すると、28愁訴すべてが50%以上の回復率を示しました(図2)。
これは、頚部筋群への直接的・局所的な治療効果に加えて、
頚部筋群の緊張の緩和が間接的に全身の不定愁訴を改善させるというメカニズムの存在を
示唆するものと考えられます。

そこで我々は、このメカニズムとして、頚部筋群の間を通って全身に分布している副交感神経(図3)の
関与の可能性を検討するために、少数の患者さんに瞳孔機能検査を行いました。
対象は、2016年1月から2017年5月までの1年4か月間に、
入院中に28愁訴中15愁訴以上回復を示して検査の同意が得られた著明回復群4名です。
これにより、すべての症例において、光刺激前の直径(D1)、刺激後の収縮率(%CR)、
収縮速度(VC)のすべての指標が著明に改善していることが確認されました(図4)。

【今後の展望】
本研究は、全身の不定愁訴の発症に頚の筋肉の緊張が関与していることを示した知見であり、
その治療法開発の突破口となるものと考えます。
また、そのメカニズムとして、頚部筋群を通り全身に分布している
副交感神経の関与の可能性が示唆されたものと考えます。
しかしながら、本研究で用いた平均92.2日に及ぶ入院治療は、
患者への負担、および医療経済的観点からも現実的とは言えません。
外来通院でも可能な筋弛緩薬による局所療法(湿布や軟膏など)、
更には、より大規模な研究で副交感神経の関与が確認されれば、
副交感神経標的薬剤であるコリン作動薬およびムスカリン受容体刺激薬による、
世界に先駆けての大規模な産学連携による臨床開発研究を見据えています。

【発表媒体】
European Spine Journal 電子版 日本時間2020年1月14日
※ 論文タイトル
「Cervical muscle diseases are associated with indefinite and various symptoms in the whole body」

【参考URL】
European Spine Journalホームページ
https://www.europeanspinejournal.org/

【参考資料】
表1. 全身の不定愁訴(28愁訴:頚および肩の症状を除く)

頭部領域異常 :頭痛・頭重感
        めまい
        立ちくらみ
        眩しい
        目が見えにくい
        目が疲れやすい
        目が乾燥する
        口が乾く・唾が出ない
心血管系異常 :動悸
        胸部圧迫感
        体温調節異常
        血液循環不全
        血圧不安定
消化器系異常 :吐き気・胃部不快感・食欲不振
        下痢・便秘
全身性異常  :全身倦怠感
        発汗異常
        冷え性
        不明熱
精神神経系異常:うつ症状
        不眠・寝つきが悪い
        横になりたい
        無気力・意欲が出ない
        天候依存
        気分が晴れない・気が滅入る
        不安感・恐怖感
        異常に過敏・集中力低下
        焦燥感・イライラ

【東京脳神経センター 施設概要】
2006年5月、専門的な脳の病気全般と全身の不定愁訴の診療を目的に開設した医療施設。
「今までどこの病院でも治せなかった病気を治す」という使命のもと、
東京大学医学部出身の脳神経外科医・神経内科医・整形外科医・婦人科医が集結して診療を行っています。

■理事長: 松井 孝嘉
■所長 : 嘉山 孝正(元・国立がん研究センター理事長・総長・院長)
■所在地: 〒105-0001 東京都港区虎ノ門4-1-17
■TEL  : 03-5776-1200
■URL  : http://tokyo-neurological-center.com/

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のぞみ
この記事を書いた人: のぞみ
<発症原因>
中学時にいたずらによる椅子引きで
尾骨を骨折する
原因不明の多彩な症状が現れ
寝たきり車椅子生活となる
ドクターショッピングを重ね
脳脊髄液減少症だと
診断確定したのは発症から10年後

<診断・検査・治療病院>
国際医療福祉大学熱海病院

<検査結果>
画像診断より
腰椎から複数の髄液ダダ漏れ
脳下垂・硬膜肥厚・静脈拡張
髄圧一桁・残存率一桁の所見あり
脳脊髄液減少症と診断確定

<再検査>
先進医療が実施され再検査の結果
胸椎からの髄液漏れ有り
診断基準に該当
脳脊髄液(漏出症)と診断確定

<病歴20年・治療後10年・男性>
ブラッドパッチ療法2回
アートセレブ(人工髄液)髄注1回

<治療経過>
発症から20年、治療から10年経過
診断前後の7年間は介助が必要な
寝たきり車椅子生活となりましたが
治療+自己流リハビリを重ねて
多彩な症状は消失しましたが
僅かな頭痛・倦怠感の残存症状があり
共存しながらも社会復帰に至りました
全完治まであと一歩です
新ガイドライン策定news(2018年12月~) (4)
ブラッドパッチ療法保険適用決定(2016年) (3)
┗  ブラッドパッチ療法保険適用 (2)
先進医療実施 診断基準(2012年) (1)
学校における脳脊髄液減少症(文部科学省) (1)
子どもの脳脊髄液減少症 (10)
起立性調節障害 (6)
体位性頻脈症候群(POTS) (5)
HSC(ハイリーセンシティブチャイルド) (3)
HSP(ハイリー・センシティブ・パーソン) (1)
障害年金 (9)
交通事故損害(書籍) (1)
自賠責保険 (2)
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┣  薬剤性ジストニア (1)
┣  ベンゾジアゼピン系受容体作動薬 (4)
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リハビリ(後半) (10)
リハビリのまとめ(完結) (1)
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┣  エンドルフィン分泌(音楽療法) (2)
┣  デュアルタスク(脳疲労) (1)
┣  体水分循環(頭痛・疲労倦怠感・むくみ) (1)
┣  インターバル速歩(脳疲労・疲労倦怠感) (1)
┣  スロージョギング (1)
┗  ヨガ・太極拳 (3)
サプリメントより食事内容(質)の大切さ (12)
┣  食事療法(アミノ酸・たんぱく質) (2)
┣  アミノ酸・炭酸水・クエン酸・ミネラル (2)
┣  腸内細菌(脳腸相関) (3)
┣  下痢(食事療法・運動) (2)
┣  イミダペプチド(抗疲労効果) (1)
┗  乾燥生姜(体の痛み・冷え症) (1)
糖質制限 (2)
口腔アレルギー症候群(OAS) (1)
サプリメント情報(脳脊髄液減少症) (4)
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天気・気圧・湿度の影響 (8)
気象病・天気痛 (5)
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┗  寒暖差アレルギー (1)
化学物質過敏症・電磁波過敏症 (7)
慢性連日性頭痛・目の奥の痛み (9)
起立性頭痛 (2)
片頭痛 (8)
労作性頭痛 (1)
耳の冷えによる機能性頭痛 (1)
後頭部と耳の後ろが痛い大後頭神経痛 (1)
頭部アロディニア (2)
┗  頭部抜け毛・白髪・皮膚乾燥 (1)
ベル麻痺 (1)
石灰化上皮腫 (1)
自律神経 (5)
動悸・手の振るえ(振戦)チック症状  (2)
心臓・動脈硬化・スモールハート (1)
高血圧 (3)
微熱・悪寒・高熱 (1)
冷え性・体温調節機能・汗腺機能 (6)
疲労・倦怠感・易疲労 (5)
脳疲労・ブレインフォグ (9)
睡眠障害 (9)
睡眠相後退(前進)症候群 (1)
不眠・過眠・ナルコレプシー(オレキシン) (9)
むずむず脚症候群 (1)
高次脳・視空間認知力低下 (1)
めまい・吐き気・動悸 (4)
眼前暗黒感のめまい (1)
光過敏・複視・霧視・残像・視力低下 (2)
緑内障 (6)
加齢黄斑変性 (2)
目の不調は脳が原因 (12)
┣  眼瞼・顔面けいれん (1)
┣  眼球使用困難症 (2)
┣  中枢性羞明 (3)
┗  アーレン症候群 (2)
聴覚過敏・車酔いとめまい (1)
耳鳴り (4)
耳菅開放症 (2)
外リンパ瘻 (2)
メニエール病 「中耳加圧治療」 (2)
APD・聴覚情報処理障害 (1)
鼻詰まり (1)
味覚 (1)
嚥下障害 (1)
非歯原性歯痛 (1)
口内炎・ヘルペス・口角炎・味覚障害 (2)
歯肉炎・親知らず抜歯・ドライマウス (1)
顔のしびれ (1)
顎関節症・三叉神経痛・噛み締め (2)
慢性上咽頭炎・EAT(上咽頭擦過療法) (2)
咽頭痛・異物感・息苦しさ・期外収縮不整脈 (1)
リンパ扁桃腺の腫れ・下顎と首のしこり (1)
長引く咳・むせる咳・咳喘息との関連 (2)
甲状腺機能亢進症(別名バセドウ病) (1)
帯状疱疹 (1)
座位・起立・労作不耐・末梢神経障害 (1)
胸郭出口症候群 (3)
梨状筋症候群 (2)
頚椎症・ストレートネック (1)
肩・肩甲骨・背中・手足の痛み (4)
トゥレット症候群と不随意運動 (1)
血糖値上昇 (2)
反応性低血糖症 (1)
副腎疲労/副腎疲労症候群 (1)
IgG抗体検査に関する注意喚起 (1)
胃痛・胃液逆流・下痢 (1)
機能性ディスペプシア (2)
過敏性腸症候群(IBS) (2)
潰瘍性大腸炎(UC) (3)
頻尿・膀胱炎 (3)
┣  ED症状 (1)
┗  女性化乳房症(男性) (1)
無痛分娩・帝王切開(硬膜外麻酔) (4)
┣  月経前不快気分障害「PMDD」 (1)
┣  PTSDと腸内細菌 (1)
┗  HPVワクチン (1)
パニック障害 (1)
うつ病・抑うつ状態 (6)
経頭蓋磁場刺激法(TMS) (3)
反復経頭蓋磁気刺激(rTMS) (5)
経頭蓋直流刺激(tDCS) (1)
むち打ち症 (3)
高次脳機能障害 (6)
軽度外傷性脳損傷 (12)
外傷性脳損傷 (4)
遅発性脳障害 (1)
筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群 (55)
小児の慢性疲労症候群 (1)
カルニチン欠乏症 (2)
筋痛性脳脊髄炎/線維筋痛症 (42)
慢性疼痛 (10)
腰痛(慢性痛) (2)
神経障害性疼痛 (7)
複合性局所疼痛症候群(CRPS) (2)
神経疾患(脊磁計) (1)
脊髄刺激療法(SCS) (2)
筋筋膜性疼痛症候群(MPS) (1)
強直性脊椎炎(AS) (10)
筋萎縮性側索硬化症(ALS) (3)
椎間板ヘルニア (1)
パーキンソン病 (3)
認知症・認知障害・アルツハイマー病 (8)
ヘルプマーク (3)
不定愁訴 (5)
インフルエンザ (1)
ドクターショッピング(一部のみ) (8)
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